16 september 2011

Viral hepatitis B   - En virusinfektion af gruppen transfusion hepatitis. Denne sygdom opstår i forskellige kliniske former og er kendetegnet ved læsioner af hepatocyt . Lange hepatitis B kaldes parenteral, serum, iatrogen, post-transfusion, sprøjte. Denne titel understreger, at smitte sker gennem slimhinder eller åben hud. B. Blumberg i 1963, først identificeret i blodet hos de australske aboriginals ikke har set før " Australien antigen "Hvilket så blev kendt som en markør af serum hepatitis. D. En dansker i 1970 først viste sig, at der findes en anden sort hepatitis - hepatitis B.

Mennesker, der er syge med viral hepatitis B, er der tre typer af partikler. Den mest almindelige - sfæriske partikler Ikke så ofte - trådformede former . Infektiøse egenskaber af viruspartikler ikke viser. Kun 7% af partiklerne er præsenteret i form af kompleksdannelse med komplet struktur, som udviser udtalt infektivitet. Det øvre lag er dannet superkapsid . Genom er dobbeltstrenget DNA-molekyle og dets associerede DNA-polymerase. Vigtigste antigener - er HBsAg   og HBcAg . Antistoffer produceres i løbet af sygdommen.

Hepatitis B-virus er meget modstandsdygtig over for de negative virkninger af miljøet på det. I blodet, kan det være aktive i årevis. Antigenet af virus kan findes på de nåle, sengetøj, medicinske og dentale instrumenter. Virusset kan være inaktiveret ved autoklavering   ved 120 ° C i 45 minutter tørvarme steriliseret ved 180 ° C i 60 minutter. giver også et positivt resultat. Formalin . hydrogenperoxid . kloramin   og neutralisere virus.

Smittekilder kan være både allerede er syge med hepatitis eller levercirrose og "sunde" virusbærere. Virus forekommer i blodet hos en patient længe før påvisning af sygdommen, og er mest akut i løbet af sygdommen. På vores planet, er der omkring 350 mio virusbærere, og alle af dem kan udgøre en reel trussel. Aktiv patologisk proces, og koncentrationen af ​​antigener i at identificere smitsomme sygdom smittekilder.

Mulige smitteveje kan være eliminering af virus fra biologiske hemmeligheder   - Spyt, blod, urin, tårer, galde, sæd, modermælk og andre Men den virkelige epidemiologisk risiko kan kun sæd, blod og muligvis spyt.. Der er så fordi resten af ​​væsken koncentration af virus er meget lav.

Virus overføres primært gennem blodtransfusioner og brugen af ​​medicinske instrumenter uden sterilisering. De fleste patienter smittet med passage af medicinske og diagnostiske procedurer, som er ledsaget af mindre overtrædelse af enheden i huden eller slimhinderne. Dette kan være en gynækologisk eksamen, tandbehandlinger, indsprøjtning, mv

Den naturlige mekanisme for overførsel af sygdommen er seksuel rute . Ganske ofte, er infektionen udføres med samtidig anvendelse af flere personer nogle dagligdags varer varer - tandbørster, håndklæder, barbermaskiner, osv Dette sker under når hepatitis B virus ind i kroppen gennem slimhinderne microtrauma og huden.

Du kan blive smittet og punktere øreflipper, tatovering og andre manipulationer. Der er også risiko for at få og levevis transmission - infektion i familier, i organiserede kollektiver af børn og voksne. Der er også en vertikal overførsel af virus - infektion er mulig under fødslen. Hvis særlige forebyggende foranstaltninger ikke gennemføres, kan hepatitis B inficere op til 90% af børn født af mødre-virus luftfartsselskaber.

I samfund, hvor børn er døgnet rundt - hjemme baby, børnehjem, børnehjem, de er ofte udsat for medicinske procedurer, og derfor udbredelsen af ​​viral hepatitis er meget farligt og kan forårsage et udbrud.

Smittet med virus og sundhedspersonale kan rumme et barn, der tager sig af børn. Transfusion af blod, som indeholder HBsAg Det fører til hepatitis i 50-90% af modtagerne. Procentdelen er afhængig af dosis modtaget infektion.

Men post-infektiøs immunsystem længe nok, måske endda et helt liv. Tilbagefald er meget sjældne.

De vigtigste symptomer på viral hepatitis B

Viral hepatitis B er en almindelig infektionssygdom. I dag er omkring 2 milliarder mennesker smittet med virussen hvert år dræber omkring 2 millioner patienter. Økonomisk skader, der forårsager sygdommen i SNG-landene er 100 millioner dollars årligt. I de senere stadier af sygdommen kan udvikle sig til en tumor eller skrumpelever . Dette er især tydeligt i mennesker, der blev smittet i barndommen. Halvdelen af ​​al klinisk hepatitis forekommer i viral hepatitis B. Dødeligheden fra det er omkring 1%.

Viral hepatitis B lider primært i lande med lave sociale og økonomiske levevilkår. Hele planeten kan opdeles i regioner med høj, middel og lav endemisk forekomst.

De såkaldte "sunde" bærere af virussen er der en meget høj procentdel af latente former for infektion, hvor der ikke er nogen symptomer på hepatitis B. Og så kan det hævdes, at den skjulte epidemi processen i intensitet og vækstrater overstiger symptomatisk.

I de seneste år, i starten af ​​epidemien proces intensivt involveret unge befolkning af planeten. Blandt patienter med overvejende personer i alderen 15 til 30 år, og ca. 90% af de inficeret med virus. Denne situation skyldes, at de vigtigste smittekilder er seksuel og "addict" pathway. 80% af dødsfaldene hos patienter i alderen op til 30, der bruger narkotika. De fleste dødsfald - omkring 42% - er et resultat af samtidig infektion med adskillige former for viral hepatitis - B, C, D.

Sundhedsarbejdere   og misbrugere   er i risiko for sygdom. Første - på grund af sundhedspersonale, daglige arbejde med blodet hos patienter, sidstnævnte - i forbindelse med anvendelsen af ​​en sprøjte eller infektion seksuelt. Ofte er der en familiær sygdom, når de er gennemført pin og genitale infektioner.

Infektionen trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinderne eller huden. Derefter virus er fastgjort til leveren hepatocytter. Men agenten ikke har en direkte indvirkning på leverceller. En stor rolle i patogenesen af ​​otygryvayut immunkomplekser Hvilket bosætte sig i lymfeknuder og visceral vaskulær endotel. Som følge heraf er der autoimmune reaktioner, der ikke blot føre til skade på raske celler, men fører også til døden af ​​disse fragmenter, som medfører komplikationer af hepatitis B.

Morfologiske ændringer er dystrofisk   og necrobiotic   processer og periportale områder tsentrolobulyarnyh lever lobules. Senere kan det danne cholestasia   og andre komplikationer.

Symptomer på hepatitis B

Varigheden af ​​inkubationstiden for sygdommen kan variere fra 30 til 200 dage eller mere.

Preicteric   eller den indledende periode   kendetegnet ved fælles symptomer. Patienter, der har klager over ledsmerter; Selvom udadtil samlinger i de fleste tilfælde ikke ændres. I løbet af natten og morgentimerne er ledsmerter, og når man bevæger sig kortvarigt forsvinder. De kan være ledsaget af udslæt på huden efter type nældefeber . Tilgængelighed artralgi   og eksantem   Det forudser mere tunge og lange forløb af sygdommen. Kropstemperaturen af ​​patienterne i denne periode er ofte øget. I løbet af denne periode er der svimmelhed , Vedvarende døsighed Og nogle gange blødning   fra tandkødet og næse.

Som regel patienternes helbred i perioden for forværring gulsot. Udslæt og ledsmerter er, men stigende dyspeptiske symptomer   viral hepatitis B.

Oftest gulsot   skrider hurtigt og er ledsaget af kløe. Det sker ofte, når huden blødninger er blå mærker   eller petekkier. Hvis sygdommen er alvorlig, kan forekomme blødende gummer, næseblod, kvinder - tidligt tunge menstruation . Urinen bliver mørk i farven, afføring, som regel aholichen.

Lever ømhed, det øger i størrelse; Mens dette kan være blød konsistens. Sommetider intens gulsot og lever kan ikke øges, hvilket er et tegn på en mere alvorligt forløb af hepatitis. I halvdelen af ​​tilfældene er observeret splenomegali .

Typisk bliver pulsen mere sparsomme i forhold til sund tilstand, men hvis sygdommen er vanskelig, er der takykardi . Hjertelyde er dæmpet, er der en lille hypotension . Patienterne har en tendens til at være apatisk, nogle gange kan opleve svimmelhed, søvnforstyrrelser. Gulsot periode kan vare længere end en måned. Det samme kan siges om de ændringer i størrelsen af ​​leveren. Hvis der tilsættes kolestatisk komponent, kan sygdommen blive dorsk kursus. I sådanne tilfælde er karakteriseret ved uudtalt forgiftning . mørk urin , Langvarig cholestatiske symptomer, forstørret lever, aholichny stol subfebrilitet . Sammen med den akutte form af sygdommen, der er viral skrumpelever og kronisk hepatitis.

Komplikationer af hepatitis B

Den mest alvorlige og alvorlig komplikation af sygdommen er hepatisk encefalopati . Det er kendetegnet ved en dyb hæmning af leveren, progressive psychoneurological symptomer udtrykt blødningsmanifestationer. Akut HE har tre faser.

Fase I (predkomatoznoe tilstand I)

Patientens tilstand er støt forværres, øge gulsot og dyspeptiske syndrom observeret Breath , Er udviklingen af ​​hæmoragisk manifestationer. Koordinering af bevægelser er brudt, mistede orienteringen i tid og rum. Kan bremse tænkning, svimmelhed, søvnforstyrrelser, følelse af svigt i afgrunden på at lukke øjnene. Det kan være følelsesmæssig ustabilitet - slaphed . apati , En følelse af melankoli, angst erstattes med spænding, eufori . Ofte smerter i regionen af ​​leveren, kropstemperaturen stiger. Takykardi eller bradykardi udskiftet normokardiey . Bevidsthedsforstyrrelser - et sjældent tilfælde, men hos nogle patienter er det sker.

Fase II (predkomatoznoe state II)

Til dette trin, nogle karakteristiske bevidsthedsforstyrrelser ; ganske ofte det er forvirret. Smittede bliver desorienterede i tid og rum, aggressiv eller euforisk. Men spændingen og momentant erstatte det hurtigt kommer apati, er forgiftning forstærkes til det yderste. Vises tremor   spidsen af ​​tungen og hænder, styrket hæmoragisk syndrom. Blodtrykket er reduceret, hvilket øger takykardi. Leveren kan blive utilgængelige for palpation, poskol det krymper. Predkomatoznoe kan vare op til flere dage.

Stage III (koma)

Karakteriseret bevidsthedstab Første lavvandede i de fleste tilfælde. På palpering af leveren, patienter reagerer primært stønne. Reserveret corneal og synke reflekser. Vises ufrivillig vandladning, afføring, synes unormale reflekser . Medmindre koma   dyb reaktion på enhver stimulus er tabt, kommer arefleksiya. Årsagen til dødsfald bliver akut hjertesvigt .

Meget hurtigt for hepatitis B er almindeligt i unge, især kombinationen af ​​en række klinisk hepatitis. Disse patienter udvikler hurtigt akut hepatisk encephalopati, med en høj procentdel af dødsfald (90%).

Akut HE fører til forværring af nyrefunktionen med en faldende rente af renal blodgennemstrømning og vedlægger en sekundær infektion og sepsis, reducere koncentrationen af ​​natrium i urinen, øge sin tæthed og kan mindske diurese Opstår andre komplikationer.

Diagnose af viral hepatitis B

Diagnose Hepatitis B udføres som hepatitis A og C. Men form af sygdommen hepatitis B mere alvorlige, med en udtalt forgiftning af kroppen, gulsot rigelige og ofte med subkutan blødning, epistaxis. For differentialdiagnose af stor værdi har den viden, at patienten er i den sidste halvdel af året havde en operation i strid med soliditet af huden opstod sex med personer, der har haft hepatitis B. endelige diagnose etableres ved hjælp af reaktioner PCR   og IFA .

Laboratoriediagnostik af hepatitis B virus

Patienter i serum   på forskellige stadier af sygdommen viser karakteristiske kun for den periode af dette antistof. Denne rettidig diagnosticering af hepatitis B virus så meget som muligt bør gøres ofte nok til konstant at overvåge den funktionelle aktivitet i leveren. Den store betydning muligheden for at bestemme protrombin-indeks . Hvis dette tal falder mere end 40%, betyder det, tunge og ofte kritisk syge patient. Ultralyd tilvejebringer også vigtige data, som indikerer overtrædelser af strukturen i leveren.

Behandling af hepatitis B

Hvis patienten har en alvorlig form for viral hepatitis B, er det indlagt. I sådanne tilfælde ordinere prednisolon . Reducer dosis gradvist efter ophør af symptomer på forgiftning. Sideløbende med det kompleks af foranstaltninger genoprette vand- og elektrolytbalancen, intensivere afgiftning terapi, ordinere antibiotika   med reduceret resorption fra tarmen, anvendes lactulose   antispasmodiske narkotika . Hvis kolestase er udtrykt klart, anbefales det at udpege agenter ursodeoxycholsyre . Ved akut hepatisk encefalopati anbefales at spise glukokortikoider Selv om deres virkning ikke er blevet bevist. Fuldt sygdom er ikke helbredes, er det stadig en høj sandsynlighed for tilbagefald.

Forebyggelse af hepatitis B

Under udførelsen af ​​forebyggende aktiviteter den vigtigste opgave - at forhindre infektion med HBV under behandling og diagnostiske procedurer og blodtransfusioner.

Donorer undersøges for tilstedeværelsen af ​​hepatitis B-antigener donorer kan ikke være folk, der har haft hepatitis B, uanset hvor længe siden var det, samt dem, der har kommunikeret med patienterne i de sidste seks måneder. Mennesker, der lider af kronisk hepatitis B samt dem, der i de senere år været udsat for Blood Transfusion At give blod er ikke tilladt. I de seneste år, det begyndte gennemførelsen autotransfusion   - Når patienten forbereder deres eget blod forud for den planlagte transaktion.

Forebyggelse af hepatitis B bruge engangs instrumenter, grundig sterilisation af medicinske instrumenter, samt streng kontrol på påvisning af virale antistoffer i donoren.

Af stor betydning er sterilisering af medicinske produkter, for at sikre sundhedsforanstaltninger, separat brug og opbevaring af personlig hygiejne, forebyggelse af alle typer af skader, der er behov for at følge reglerne for personlig hygiejne. Forebyggelse af seksuel overførsel er eliminering af ikke-permanent, tilfældig sex, brug af mekaniske svangerskabsforebyggende midler. Til forebyggelse af erhvervsbetingede infektioner i sundhedsfaciliteter og overholdelse skærm med anti-regler. Dette har specielt betydning for operationen, hæmodialyse, laboratorie- og andre afdelinger, hvor personalet har adgang til en patients blod. Gummihandsker nødvendigvis anvendes til at udføre parenterale interventioner.

Hvis vi mener, at veje transmission og smittekilder meget, bliver det klart, at den mest lovende forebyggelse er vaccination af viral hepatitis B. Kun hun kan hjælpe nyfødte smittet med sygdommen. Denne vaccine forebygger mange sygdomme i leveren. I dag, hepatitis B refererer til infektioner, der styres af særlige midler til forebyggelse. I løbet af de seneste par år har verden blevet vaccineret omkring 100 millioner mennesker. Dette gjorde det muligt i visse lande reducerer dramatisk andelen af ​​hepatitis B, en betydelig indvirkning negativt på niveauet af virusbærere, og i nogle få lande er spørgsmålet om den fuldstændige udryddelse af hepatitis B.

For mange lande er begyndt at immuniseringsprogrammer mod hepatitis B-virus hos spædbørn og unge. I dag, i mange lande i verden gør hepatitis B-vaccination hos børn .

 

.

  og