15 Juni 2012

Lungeemboli   (en forkortet version - PE) - en patologisk tilstand, hvor blodpropper   hurtigt træsko gren lungeemboli . Blodpropper i venerne opstår oprindeligt systemiske cirkulation rettigheder.

Til dato, en meget høj procentdel af mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme, er det på grund dø af lungeemboli. Ofte PE forårsager død patienter i den postoperative periode. Ifølge medicinsk statistik, dør omkring en femtedel af alle mennesker med manifestationen af ​​pulmonal tromboembolisme. Således fatal i de fleste tilfælde forekommer inden for de første to timer efter udviklingen af ​​emboli.

Eksperter siger, at forekomsten af ​​lungeemboli er vanskeligt at afgøre, siden omkring halvdelen af ​​tilfældene sygdommen går ubemærket. Almindelige symptomer er ofte ligner symptomer på andre sygdomme, så diagnosen er ofte forkert.

Årsager til pulmonal tromboemboli

Den mest almindelige lungeemboli opstår på grund af blodpropper, oprindeligt blev vist i de dybe vener i benene. Derfor er den vigtigste årsag til lungeemboli ofte udvikling trombose   de dybe vener i benene. I flere sjældne tilfælde tromboemboli udløse blodpropper fra venerne i højre hjerte, mave, bækken, øvre lemmer. Meget ofte forekommer blodpropper i de patienter, der på grund af andre lidelser konstant i overensstemmelse med sengeleje. Oftest er det de mennesker, der lider myokardieinfarkt . Lungesygdom Samt dem, der fik en rygmarvsskade, blev opereret på hans hofte. Signifikant øget risiko for tromboemboli hos patienter tromboflebitis . Det er ofte manifesteret lungeemboli som en komplikation af kardiovaskulære sygdomme: gigt . endocarditis . kardiomyopati . hypertension . koronar hjertesygdom .

Men lungeemboli, og undertiden slår mennesker uden symptomer på kroniske sygdomme. Typisk dette sker, når en person opholder sig i lang tid i en tvungen position, for eksempel ofte afvige med fly.

I det menneskelige legeme dannet trombe, følgende betingelser: tilstedeværelsen af ​​beskadigelse af karvæggen, langsom blodtilførslen til læsionsstedet, høj blodpropper.

Skader på væggene i venerne ofte forekommer i inflammation, traumer i og intravenøse injektioner. Til gengæld strømmen af ​​blod sinker som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt hos en patient, ved længere tids tvungen position (iført et plaster sengeleje).

Årsagerne til øget blodpropper læger bestemme antallet af overtrædelser af den arvelige natur, og en sådan tilstand kan udløse spise p-piller , Sygdom AIDS . En højere risiko for blodpropper bestemmes hos gravide kvinder, folk med en anden gruppe af blod, og hos patienter fedme .

Den farligste er blodpropper som har en ende fastgjort til karvæggen, og den frie ende af tromben er derefter i karhulrummet. Nogle gange er det bare en lille indsats (person kan hoste, lave en pludselig bevægelse, stamme), og der er adskillelse af blodprop. Dernæst blodbanen er blodprop i lungepulsåren. I nogle tilfælde, blodprop rammer beholderens væg og delt i små stykker. Dette kan forekomme okklusion af små fartøjer i lungerne.

Symptomer på pulmonal tromboemboli

Eksperter identificere tre typer af PE, uanset hvor meget af de pulmonale vaskulære læsioner observeret. Med massiv lungeemboli   mere end 50% af angrebne lunge fartøjer. I dette tilfælde, symptomerne på tromboembolisme udtrykte chok, et kraftigt fald Blodtryk , Tab af bevidsthed, er der mangel på højre ventrikelfunktion. Konsekvensen af ​​hypoxisk hjerne med massive emboli er undertiden hjerneskade.

Submassive tromboemboli bestemt i læsioner fra 30 til 50% af de fartøjer i lungerne. I denne form af sygdommen en person lider af åndenød Men blodtrykket er normalt. Overtrædelse af funktionerne i højre ventrikel er mindre udtalt.

Med nonmassive tromboemboli   funktionen af ​​højre hjertekammer ikke er brudt, men patienten lider af åndenød.

I henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen er opdelt i tromboemboli akut . subakut   og kronisk tilbagevendende . I den akutte form af sygdommen begynder PE skarpt manifesteret hypotension, alvorlige brystsmerter, åndenød. I tilfælde af subakut tromboembolisme opstår væksten af ​​højre hjerte og respirationssvigt symptomer infarktramte lungebetændelse . Tilbagevendende tromboemboli kroniske form karakteriseret ved gentagelse af åndenød, symptomer på lungebetændelse.

Symptomer tromboembolisme direkte afhængig af, hvordan processen er massiv, og tilstanden af ​​blodkar, hjerte og patientens lunger. De vigtigste symptomer på pulmonal tromboembolisme er en alvorlig åndenød og skyndte vejrtrækning . Manifestationen af ​​dyspnø er normalt skarpe. Hvis patienten er i en liggende stilling, vil det blive lettere. Forekomsten af ​​åndenød - det første og mest almindelige symptom på lungeemboli. Åndenød viser udviklingen af ​​akut respiratorisk svigt. Det kan udtrykkes på forskellige måder: nogle gange manden tror, ​​at han mangler lidt luft i nogle tilfælde åndenød er særlig udtalt. Også featured er en stærk tromboemboli takykardi : Heart beats med en frekvens på mere end 100 slag i minuttet.

Ud over dyspnø og takykardi forekommer smerter i brystet eller en følelse nogle ubehag. Smerte kan være anderledes. For de fleste patienter var der en skarp smerte dolk brystet. Smerten kan vare i flere minutter og flere timer. Hvis emboli udvikler hovedstammen af ​​lungepulsåren, kan smerten bære rending karakter og følte bag brystbenet. Når massiv blodprop smerte kan sprede sig til brystbenet. Blodprop små grene af lungepulsåren kan forekomme uden smerter. I nogle tilfælde kan forekomme Harkany blod, blå eller bleghed af læber, ører, næse.

Når du lytter til en ekspert afslører rallen i lungerne, systolisk mumlen på hjertet. Under ekkokardiografi afslørede tromber i de pulmonale arterier og retten hjerte, og der er tegn på højre ventrikelfunktion. På røntgenstrålesynligt ændringer i patientens lunger.

Som et resultat af okklusion nedsat pumpefunktion højre hjertekammer, hvilket resulterer i venstre ventrikel modtager nok blod. Det er fyldt med reduktion af blod i aorta og arterierne, hvilket fremkalder en kraftig nedgang i blodtrykket og chok. Under sådanne betingelser, at patienten udvikler myokardieinfarkt . atelektase .

Ofte patienten er en stigning i kropstemperaturen til at subfebrile, undertiden febrile indikatorer. Dette skyldes det faktum, at blodet bliver kastet mange biologisk aktive stoffer. Feber   Det kan vare fra to dage til to uger. Et par dage efter pulmonal tromboembolisme nogle mennesker kan have smerter i brystet, hoste, Harkány blod, symptomer på lungebetændelse.

Diagnose af lungeemboli

I processen med diagnostik udført en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere specifikke kliniske syndromer. Lægen kan bestemme hiven efter vejret, hypotension, bestemmer kropstemperatur, der stiger i de tidlige timer af udviklingen af ​​PE.

De vigtigste metoder til undersøgelse i tromboemboli bør omfatte udførelse af et elektrokardiogram, bryst radiografi, ekkokardiografi, biokemiske blod.

Det skal bemærkes, at ca. 20% af tilfælde af tromboembolisme ikke kan bestemmes ved hjælp af EKG, som ingen ændringer observeres. Der er en række særlige karakteristika, bestemt i løbet af disse undersøgelser.

Den mest informative analysemetode anses ventilation-perfusion lunge scanning. Det udfører forskning ved angiografi.

I processen med at diagnosticere tromboemboli også vist holder et værktøj inspektion, hvorunder lægen bestemmer, om phlebothrombosis nedre ekstremiteter. For at detektere venetrombose anvendes røntgenfaste venografi. Bærer en ultralyds fartøjer Doppler blod ben afslører åbenheden af ​​vener.

Behandling af lungeemboli

Behandling tromboemboli primært rettet at aktivere perfusion lunge . Også målet med behandlingen er at forhindre symptomerne postembolic kronisk pulmonal hypertension .

Hvis der var en mistanke om udvikling af PE, trin forud for indlæggelse, er det vigtigt straks at sikre patientens overholdelse af strenge sengeleje. Dette vil forhindre en gentagelse af tromboemboli.

Fremstillet CVC   til infusion terapi, og omhyggelig monitorering af centralt venetryk. Hvis der er akut respirationssvigt, patienten producere trakeal intubation . For at reducere svære smerter og lindre lungekredsløbet, skal patienten tage opioider (til dette formål anvendes fortrinsvis en 1% opløsning Morfin ). Dette stof er også effektivt til at reducere dyspnø.

Patienter, der har en akut højre ventrikel, shock, hypotension, intravenøs reopoligljukin . Imidlertid er dette stof kontraindiceret højt centralt venetryk.

For at reducere trykket i lungekredsløbet er tildelt intravenøs eufillina . Hvis det systoliske blodtryk på mindre end 100 mm Hg. Art., Er denne medicin ikke anvendes. Hvis patienten diagnosticeret med lungebetændelse infarkt, det er ordineret behandling antibiotika .

At genoprette åbenheden af ​​lungepulsåren, anvendes som en konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder til konservativ behandling omfatter implementering og vedligeholdelse af trombolyse trombose profylakse til forebyggelse af re-blodprop. Derfor er thrombolytisk behandling udføres for en hurtig genopretning af blodstrømmen gennem den okkluderede pulmonale arterier.

En sådan behandling udføres i tilfælde, hvis lægen er sikker på nøjagtigheden af ​​diagnosen og kan give et komplet laboratorium styring af processen af ​​behandlingen. Vær sikker på at tage hensyn til en række kontraindikationer for brug af denne behandling. Det er de første ti dage efter operation eller skade, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, den aktive form TB . hæmoragisk diatese . esophagusvaricer .

Hvis der ikke er kontraindikationer, behandling Heparin   begynde umiddelbart efter at være blevet diagnosticeret. Dosis bør justeres individuelt. Terapi fortsætter udnævnelse antikoagulanter . Fremstillingen warfarin   patienter vist sig at tage mindst tre måneder.

Folk, der har klare kontraindikationer til trombolytisk terapi, fjerner blodproppen kirurgisk (trombektomiapparatet). Også i nogle tilfælde, montering af passende hulvenefiltrene i beholderen. Denne mesh filtre, der kan fælde blodpropper kommer ud og ikke tillader dem at komme ind i lungepulsåren. Sådanne filtre er indsat gennem huden - hovedsageligt gennem den interne jugularis eller vena femoralis. Installere dem i de renale vener.

Forebyggelse af lungeemboli

Til forebyggelse af tromboemboli er vigtigt at vide, hvad slags forhold disponerer til udseendet af venøs trombose og tromboembolisme. Især være opmærksom på deres egen stat skal være mennesker, der lider af kronisk hjertesvigt, tvang lang tid at overholde sengeleje, er massiv diuretisk behandling i lang tid tager hormonale kontraceptiva. Desuden er risikoen faktor er en række systemiske bindevævssygdomme og systemisk vaskulitis . diabetes mellitus . Risikoen for tromboemboli stiger med slag , Rygmarvsskade forlænget kateter i central vene, tilstedeværelsen af ​​cancer og kemoterapi. Vær især opmærksom på deres eget helbred bør tages for dem, der er blevet diagnosticeret Åreknuder i benene , Fede mennesker lider af kræft. Derfor, for at undgå udvikling af lungeemboli vigtig tid til at forlade tilstand postoperative sengeleje, til behandling af ben vener tromboflebitis. Mennesker, der er i fare, er det vist LMWH profylakse.

For at undgå symptomer på tromboemboli regelmæssigt modtager relevante antiblodplademidler : Der kan være en lille dosis acetylsalicylsyre .