Beskrivelse forfaldne på 07.02.2012

Hjerteglykosider.   Plantestof digoxin blev fremstillet af uldne fingerbøl   (Digitalis). Det besidder stærke cardiotoniske virkning   (positiv inotrop virkning, forøge hjertets kontraktilitet ved at øge calciumionkoncentrationen i cardiomyocytter), for derved at forøge slagvolumen og minutvolumen. Det reducerer behovet for ilt i myocardiale celler. Det har også en negativ dromotropic og negativ chronotrop virkning, dvs. reducerer frekvensen af ​​den elektriske impuls genererende sinusknuden og ledningshastighed af atrioventrikulær ledningssystem af hjertet. Det har også en indirekte virkning på receptorerne i aortabuen og øger aktiviteten af ​​vagus nerve, som bremser aktiviteten sinusknude . Disse mekanismer kan opnå reduktion i puls under supraventrikulær (supraventrikulære) takyarytmi (paroxysmal eller vedvarende form for atrielle takyarytmier, atrieflagren).

Ved svær sygdom i hjerte og tegn på stagnation for store og små cirkler af blodcirkulationen Digoxin har indirekte   vasodilatorisk handling Det manifesterer sig i faldet i den samlede modstand af perifer vaskulær seng og reduktion af sværhedsgraden af ​​dyspnø og perifert ødem .  Indtages oralt, absorberes det i fordøjelseskanalen på 70% af den aktive bestanddel efter indgivelse Digoxin begrænsende koncentration nås i området fra to til 6 timer .  Parallel indtagelse fører til en vis stigning i Sugetiden .  Undtagelser er fødevarer rige på plantefibre - i dette tilfælde er en del af det aktive stof absorberes fiber og bliver tilgængelig .  Tendens til at ophobe i kropsvæsker og væv, herunder myocardium, som anvendes til at bestemme brugsmønstre: stoffet virkning blev beregnet ved den maksimale ikke i plasmakoncentrationen af ​​stoffet, og indholdet ved ligevægtstilstanden farmakokinetik .  50-70% af lægemidlet udskilles via nyrerne, kan alvorlig patologi af kroppen bidrage til ophobning i kroppen Digoxin .  Halveringstiden op til to dage .

Indikationer:

Digoxin er indiceret til hjerterytmeforstyrrelser (arytmi) supraventrikulær karakter (paroxysmal atrial takyarytmi,   auricular flagren Konstant atrial takyarytmi ). Digoxin er omfattet af ordningen for behandling af kronisk hjertesvigt, tredje og fjerde funktionel klasse, og bruges også i den anden klasse af CHF, hvis diagnosticeret ved kliniske manifestationer.

Kontraindikationer:

Direkte kontraindikationer for digoxin er tegn på glycosid forgiftning, overfølsomhed over for digoxin, Wolff-Parkinson-White , AV-blok anden grad og komplet AV-blok, bradykardi . Digoxin bør ikke ordineres i sådanne manifestationer af koronar hjertesygdom som ustabil angina   og den akutte fase af myokardieinfarkt. Kontraindiceret lægemiddel i isolerede mitralstenose . Diastolisk hjertesvigt type (for hjertetamponade På konstriktiv pericarditis På amyloidose af hjertet Når kardiomyopati) er også en kontraindikation for digoxin. Markant dilatation af hjertet, fedme , Nyresvigt og leverparenchym, inflammation infarkt, hypertrofi af interventricular septum, subaorta stenose , Ventrikulær takyarytmi - i disse betingelser brugen af ​​Digoxin er uacceptabelt.

Bivirkninger:

Den første ting at være opmærksom på de mulige bivirkninger af det kardiovaskulære system, da de kan være de første tegn på et udviklingsland glycosid forgiftning . Disse symptomer indbefatter aftagende atrioventrikulær ledning og følgelig langsommere rytme (bradykardi), forekomsten af ​​heterotrofe centre for excitation af myocardium, manifesteret i udviklingen af ​​ventrikulære arytmier ( arytmi ) Og ventrikelflimren . Ekstrakardiale bivirkninger, som ikke er til stede, i modsætning til intrakardial, livstruende. Det er tegn på dysfunktion af fordøjelseskanalen (kvalme, mavesmerter, opkastning og diarré), nervesystemet (hovedpine, depression eller psykose, en afbrydelse af den visuelle analysator i form af fluer foran øjnene, etc.). Fra blodet kan være en krænkelse af en morfologisk billede trombocytopeni Og det vil blive vist petekkier i huden. Mulig udvikling af allergiske reaktioner i form af Digoxin erytem hud , Kløe og udslæt.

Sådan bruger du:

Inddragelse af digoxin i ordningen for behandling bør kun gøres på et hospital. Den terapeutiske vindue af digoxin (intervallet mellem terapeutisk og toksisk dosis) er ekstremt lille, og derfor bør alle de anbefalinger til at modtage stoffet observeres nøje. I den første fase af behandlingen (trin digitalisering eller mætning af patientens forberedelse) Digoxin indgives i en dosis, som kaldes mætning: patienten modtager fra to til fire tabletter (svarende til 500 mikrogram - et milligram), og derefter gå videre til at modtage en tablet med hver 6. time. Dette fortsætter, indtil modtagelsen af ​​den terapeutiske virkning og stabil digoxinkoncentration i blodet er inden for syv dage.

Det næste skridt er at flytte til en regelmæssig indtagelse af en dosis af lægemidlet, som generelt er poltabletki eller en tablet om dagen vedligeholdelse (én tablet indeholder 250 mikrogram Digoxin aktivt stof). Du kan ikke gå glip af at tage stoffet, såvel som umuligt på én gang at tage den dobbelte dosis, når springe dosering. Det er fyldt med udviklingen af ​​forgiftning, hvilket kan resultere i fatal.   Institut for Cardiology og CCU Digoxin og intravenøst ​​indgivet med henblik på lindring af supraventrikulære paroxysmal takyarytmier .

Særlige instruktioner:

Virkningen af ​​digoxin på fosteret i kliniske forsøg er ikke blevet undersøgt, men stoffet er i stand til at overvinde blod-placentabarrieren   og ind i kroppen af ​​fosteret. Digoxin er ordineret under graviditet i akutte indikationer. Hvis en ammende mor tager digoxin, bør barnet løbende overvåges puls. I pædiatriske tabletform Digoxin anvendes ikke. Overdosis symptomer (glycosid forgiftning): sinker hjertefrekvensen fremgår det, sinusbradykardi . Et elektrokardiogram viser tegn på langsom atrioventrikulær overledning, op at fuldføre atrioventrikulær blok. Heterotrofe kilder giver PVC'er rytme, ventrikelflimmer er mulig. Ekstrakardiale symptomer på forgiftning glycosider synes dyspepsi (kvalme, diarré, anoreksi), hukommelsestab, og kognitive funktioner , Døsighed, smerter i hovedet, svaghed i musklerne, erektil dysfunktion Gynækomasti, psykose, angst, eufori , Xantopsi, nedsat synsstyrke og andre krænkelser i arbejdet i det visuelle analysator.

Ved tegn på forgiftning glycosider strategi afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer: Det er nok til at reducere dosis af Digoxin med mindre manifestationer af overdosering. Hvis der er en progression af bivirkninger, er det nødvendigt at foretage en kort pause, hvis varighed afhænger af dynamikken i tegn på forgiftning. Akut digoxin kræver ventrikelskylning, modtagelse af sorptionsmaterialer i store mængder. Patienten giver et afføringsmiddel.

Ventrikelflimren kan elimineres ved intravenøs administration af kaliumchlorid med tilsætning af insulin . Kaliumtilskud, bør du ikke udpege aftagende atrioventrikulær overledning. Når du gemmer arytmi indgives intravenøst phenytoin . Til behandling af bradykardi, der atropin anvendes. Parallel at ordinere oxygenbehandling   og lægemidler, som øger blodvolumen. Digoxin er modgift Unitiol .

Lægemiddelinteraktioner:

Digoxin kan ikke kombineres med alkali, syre, heavy metal salte og tannin. Når det bruges sammen med diuretika, insulin, calcium præparater, sympatomimetika glukokortikosteroider   øget risiko for symptomer på forgiftning glycosid.

I kombination med quinidin, amiodaron   og erythromycin   der er en stigning i indholdet af digoxin blod. Quinidin hæmmer udskillelsen af ​​digoxin. Kalciumkanalblokker verapamil   Digoxin reducerer hastigheden for fjernelsen fra nyrerne, hvilket fører til øgede koncentrationer af hjerteglykosid. Denne virkning af verapamil gradvist udjævnes ved længerevarende fælles modtagelse lægemidler (mere end seks uger).

Kombination med amphotericin B   øger risikoen for overdosering på grund af glycosider hypokalæmi Hvilket provokerer amphotericin B. hypercalcæmi øger modtageligheden af ​​cardiomyocytter for hjerteglykosider, og bør derfor ikke ty til intravenøs calciumtilskud hos patienter, der tager hjerteglykosider. Samtidig administration af digoxin i kombination med reserpin . propranolol , Phenytoin øger risikoen for ventrikulære arytmier.

Reducerer koncentrationen og effekten af ​​Digoxin phenylbutazon   og præparater af barbiturater. Også reducere den terapeutiske virkning af kaliumsupplementer, narkotika, at reducere surhedsgraden i mavesyren, metoclopramid . Digoxin Når det kombineres med antibiotika erythromycin og gentamicin   glycosid indhold stiger i patientens plasma. Samtidig behandling med colestipol digoxin, cholestyramin   og afførende magnesium fører til forringelse af absorption af lægemidlet i tarmen, hvilket betyder en reduktion i antallet og digoxin i kroppen. Metabolisme glycosider fremskyndet af den kombinerede reception med rifampicin og sulfosalazinom.